Acidente de trabalho com material perfurocortante envolvendo profissionais e estudantes da área da saúde em hospital de referência / Work-related accident with material-cutting drill involving students and health professionals in hospital reference

Contexto: Acidente de trabalho por instrumento perfurocortante é considerado extremamente perigoso por ser capaz de transmitir patógenos e expor às várias doenças. Os profissionais da saúde realizam atividades que exigem aproximação física com o paciente, manipulam instrumentos capazes de provocar esse tipo de acidente, implicando em consequências e afetando-os diretamente nos aspectos físico e psicológico e, eventualmente, repercutindo nas relações familiares e sociais. Objetivo: Identificar o perfil dos profissionais envolvidos em acidentes com instrumentos perfurocortantes em hospital referência no interior do Tocantins Método: Estudo retrospectivo com coleta de dados no Serviço de Vigilância Epidemiológico do hospital, a partir do início de notificação obrigatória de janeiro de 2009 a janeiro de 2011. Resultado: Dentre 114 vítimas notificadas, 34 (30%) eram homens e 80 (70%) mulheres, com média de idade de 31,7 anos (21±57). Quanto ao grau de escolaridade, 58 (50,8%) tinham o 2° grau completo; os técnicos de enfermagem foram os mais acometidos (n=56; 49%). Em relação ao material orgânico, o sangue foi o mais prevalente (77%). Os acidentes ocorreram principalmente durante procedimento cirúrgico (n=40; 35%) e a agulha com lúmen foi o principal agente (54,4%). Setenta e oito por cento dos profissionais não usavam equipamentos de proteção individual (EPI). Conclusão: O número de agravos reafirma que as estratégias de prevenção de acidentes com material perfurocortante ainda são incipientes. Inserir segurança do trabalho com disciplina na grade curricular das diversas especialidades na área da saúde pode contribuir para a redução dos agravos.

Context: Accident at work by perforating cutting instrument is considered extremely dangerous since it is able to transmit pathogens and expose to various diseases. Health professionals perform activities that require physical proximity to the patient, manipulate instruments capable of causing this type of accident, resulting in consequences and directly affecting them in physical and psychological aspects and, eventually, impacting on family and social relationships. Objective: To identify the profile of the professionals involved in accidents with perforating cutting instruments in reference hospital in the countryside of the Brazilian state of Tocantins. Methods: Retrospective study with data collection at the Department of Epidemiological Surveillance of the hospital, from the beginning of the mandatory notification from January 2009 to January 2011. Results: Among 114 reported victims, 34 (30%) were men and 80 (70%) women with a mean age of 31.7 years (21±57). As the level of education, 58 (50.8%) had high schools diplomas; nursing staff were the most affected (n=56; 49%). Regarding the organic material, blood was most prevalent (77%). Accidents occurred mainly during surgery (n=40; 35%) and the needle with lumen was the primary agent (54.4%). Seventy eight percent of professionals did not use personal protective equipment. Conclusion: The number of injuries reaffirms that the accident prevention strategies with perforating cutting materials are still incipient. Enter security of working with discipline in the curriculum of various specialties in health can contribute to the reduction of injuries.

Síndrome de Fournier: estudo de 32 pacientes do diagnóstico à reconstrução / Fourniers gangrene: study of 32 patients from diagnosis to reconstruction

Objetivo: apresentar a experiência do serviço, enfatizando a importância do diagnóstico precoce, tratamento cirúrgico agressivo, ampla cobertura antibiótica e a necessidade de reconstrução do períneo destes pacientes. Material e Métodos: estudo de 32 pacientes consecutivos tratados de novembro de 1998 a janeiro de 2008. Resultados: 31 (96,8%) masculinos e um (3,2%) feminino. Quanto à etnia, 20 eram brancos, sete pardos e cinco negros. A idade variou entre 23 e 88 anos (média de 50,9 anos). A lesão inicial foi identificada em todos os casos, sendo o abscesso (genital/perianal) responsável por 27 (84,3%) dos pacientes. Os fatores associados estiveram presentes em 18 (56,3%) casos: diabetes mellitus em 10, alcoolismo em sete, paraplegia em seis, AIDS em três, obesidade em três e desnutrição em dois; destes cinco (15,6%) eram presidiários. O tratamento consistiu de desbridamento cirúrgico precoce e agressivo, com média de 1,5 por paciente. Realizaram-se quatro (12,5%) colostomias em alça e sete (21,8%) cistostomias. A associação de ceftriaxona com clindamicina foi utilizada em 15 (46,8%) pacientes. A reconstrução foi feita por: sutura primária ? nove casos (28,1%); retalhos cutâneos locais e cicatrização por segunda intenção ? sete casos (21,8%)/cada; enxertos de pele parcial ? seis casos(18,7%). Três pacientes morreram (9,3%). O tempo médio de permanência hospitalar foi de 26,1 dias. Conclusão: O diagnóstico precoce aliado ao desbridamento cirúrgico extenso são medidas importantes na contenção da rápida progressão da síndrome, associados a medidas de suporte clínico e ampla cobertura antimicrobiana. Os métodos de reconstrução têm um papel importante no sentido de minimizar as deformidades, restituindo ao paciente sua autoimagem.

Objective: to evaluate the experience of our institution, emphasizing the importance of early diagnosis, aggressive surgical débridement combined with broad-spectrum antibiotic, and the need for reconstruction of the perineum these patients. Methods: study of 32 consecutive patients treated from November 1998 to January 2008. Results: there were 31 (96.8%) males and one (3.2%) female. The patients ranged in age from 23 to 88 years (mean age 50.9 years). Of the 31 patients, 20 (62.5%) were white, seven (21.8%) were non-white and five (15.5%) were black. The primary lesion was localized in all cases, being the abscess (genital/perianal) responsible for 27 (84.3%) patients. There were a number of predisposing factors in eighteen patients (56.3%). Ten patients were diabetic, 7 were alcoholic, 6 were paraplegic, 3 had AIDS, 3 (9.3%) were obese. There was malnutrition in 2 (6.4%) and 5 (15.6%) were penitentiary inmates. The treatment consisted of precocious and wide surgical debridement which was performed in all patients. Most patients received multiple debridements (mean 1.5 per patient). There were 4 (12.5%) colostomies and 7 (21.8%) cistostomies. Fifteen patients (46.8%) received broad-spectrum antibiotic coverage (ceftriaxone associated with clindamicyn). Nine patients (28.1%) had primary suture, seven patients (21.8%) had local cutaneous grafts and second intention healing; three patients (9.3%) died. The average hospital stay was 26.1 days. Conclusion: FG requires a prompt diagnosis, immediate surgical treatment and antibiotic coverage. Methods of reconstruction are important not only for minimizing deformities but also for restoration of the patient autoimage.

Síndrome de Mirizzi: estudo de 11 casos / Mirizzis syndrome: report of eleven cases

Objetivo: descrever série de onze pacientes com síndrome de Mirizzi, submetidos a tratamento cirúrgico, comentando os aspectos etiopatogênicos e apresentação clínica, com ênfase no diagnóstico e tratamento. Métodos: estudo retrospectivo de onze pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirúrgico. Foram considerados para apreciação: aspectos demográfico, clínicos, laboratoriais, meios diagnósticos, achados intraoperatórios, classificação dos doentes de acordo com Csendes et al., tática cirúrgica empregada e evolução pós-operatória. Resultados: dez pacientes (91,0%) eram mulheres e um (9,0%) homem. Os seguintes sintomas foram observados: dor e icterícia em todos os pacientes, colúria em nove (81,0%), náuseas e vômitos em sete (63,0%), acolia fecal em cinco (45,0%) e tumor palpável em um (9,0%). Os exames de laboratório mostraram leucocitose igual ou superior a 15.000 /mm3 em 45,0%. A bilirrubina total variou de 3,1 a 19,0 mg/dl. A ultrassonografia feita em todos pacientes mostrou presença de colelitíase e dilatação de V.B. em 77,7% e vesícula escleroatrófica em 27,0%. A tomografia computadorizada abdominal foi realizada em 9,0% e colangiopancreatografia em 18,0%. Os casos foram classificados, segundo Csendes, em: tipo I (quatro), tipo II (dois), tipo III (três) e tipo IV (dois) pacientes. Todos foram operados por cirurgia convencional. Destes, quatro (36,0%) apresentavam colangite, sendo três (27,0%) operados na urgência e um outro evoluiu com colangite durante a investigação, sendo operado no 19 dia. Os demais foram internados e operados eletivamente. Realizou-se: colecistectomia e derivação biliodigestiva em seis pacientes (54,0%), colecistectomia e coledocotomia em três (27,0%) e colecistectomia simples em dois casos (18%). No pós-operatório, nove (82,0%) evoluíram bem e tiveram alta hospitalar. Dois pacientes (18,0%) foram a óbito. Conclusões: todos os pacientes apresentavam sinais e sintomas de icterícia obstrutiva e em quase metade o hemograma era infeccioso. Apenas em três casos houve suspeita diagnóstica no pré-operatório. Os pacientes estáveis, sem infecção, que permitiram melhor investigação evoluíram favoravelmente. O tratamento da síndrome de Mirizzi é cirúrgico, variando a tática de acordo com o tipo da lesão.

Objectives: to report a series of eleven patients with Mirizzis syndrome submitted to surgical treatment. The authors present the etiopathogenic and clinical aspects of the disease. Methods: retrospective study of the eleven patients consecutive submitted to surgical treatment. The authors analysed the demografic, clinical and laboratory data, as well as intraoperative findings. They also classified the lesion according to Csendes classification, and presented the surgical management and post-operative follow-up. Results: there were 10 female patients (91.0 %) and 1 male patient (9.0%). Symptoms and signs were diffuse upper abdominal pain and jaundice in all patients, choluria in 9 (81%), nausea and vomit in 7 (63%), fecal acholia in 5 (45.0%) and a palpable tumor in 1 patient (9.0%). The laboratory exams showed leucocytosis equal or superior to 15.000/mm³ (45%) and the plasma bilirrubin varied between 3.1 mg/dL and 19.0 mg/dL. Ultrasonography showed in all patients the presence of cholelithiasis. There was dilation of gallbladder in 77.5% of the cases and scleroatrophic gallbladder in 27.0% patients. CT scan was realized in 9.0% and cholangiopancreatography in 18% of patients. The cases were classified according to Csendes classification. There were four type I, two type II, three type III and two type IV. All eleven cases were managed by classical open technique. Four patients (36%) presented with cholangitis; three of these patients had emergency operations and one presented cholangitis during the workup investigation, being operated on day 19 of admission. The others had elective operations. The surgical operations were: cholecystectomy and biliodigestive deviation in 6 patients (54%), cholecystectomy and choledochotomy in 3 patients (27%) and only cholecystectomy in 2 patients (18%). The postoperative course was uneventful in 9 patients (82%), but 2 patients (18%) died. Conclusion: all patients presented symptoms and signs of obstructive jaundice, and nearly half of these had infectious hemogram. The diagnosis of Mirizzis syndrome was suspected in only three patients. A complete diagnostic investigation was possible only in stable patients without infection, and these patients had a favorable course. Treatment of Mirizzis syndrome is surgical and the choice of operative approach varies according to the type of lesion.

Randomized clinical trial comparing spinal anesthesia with local anesthesia with sedation for loop colostomy closure / Ensaio clínico randomizado comparando raquianestesia com anestesia local, associadas à sedação para o fechamento de colostomia em alça

CONTEXT: Recent studies have shown that local anesthesia for loop colostomy closure is as safe as spinal anesthesia for this procedure. OBJECTIVES: Randomized clinical trial to compare the results from these two techniques. METHODS: Fifty patients were randomized for loop colostomy closure using spinal anesthesia (n = 25) and using local anesthesia (n = 25). Preoperatively, the bowel was evaluated by means of colonoscopy, and bowel preparation was performed with 10 percent oral mannitol solution and physiological saline solution for lavage through the distal colostomy orifice. All patients were given prophylactic antibiotics (cefoxitin). Pain, analgesia, reestablishment of peristaltism or peristalsis, diet reintroduction, length of hospitalization and rehospitalization were analyzed postoperatively. RESULTS: Surgery duration and local complications were greater in the spinal anesthesia group. Conversion to general anesthesia occurred only with spinal anesthesia. There was no difference in intraoperative pain between the groups, but postoperative pain, reestablishment of peristaltism or peristalsis, diet reintroduction and length of hospitalization were lower with local anesthesia. CONCLUSIONS: Local anesthesia plus sedation offers a safer and more effective method than spinal anesthesia for loop colostomy closure.

CONTEXTO: Estudos recentes têm demonstrado que a anestesia local para o fechamento de colostomia em alça é tão segura quanto a raquianestesia para estes procedimentos. OBJETIVOS: Comparar os resultados do fechamento de colostomia em alça usando essas duas técnicas. MÉTODOS: Cinquenta pacientes foram randomizados para o fechamento de colostomia em alça sob raquianestesia (n = 25) e anestesia local (n = 25). No pré-operatório, o cólon foi avaliado por colonoscopia e o preparo intestinal foi realizado com solução oral de manitol a 10 por cento e limpeza com solução salina fisiológica através do orifício distal da colostomia. Todos os pacientes receberam antibioticoprofilaxia com cefoxitina. Dor, analgesia, restabelecimento do peristaltismo, reintrodução da dieta, tempo de internação e de reinternação foram analisados no pós-operatório. RESULTADOS: Duração da cirurgia e complicações locais foram maiores no grupo da raquianestesia. A conversão para anestesia geral ocorreu somente no grupo da raquianestesia. Em relação á dor intraoperatória, não houve diferença entre os grupos, mas a dor pós-operatória, restabelecimento do peristaltismo, reintrodução da dieta e tempo de hospitalização foram menores no grupo com anestesia local. CONCLUSÃO: A anestesia local associada à sedação ofereceu um método mais seguro e efetivo que a raquianestesia para o fechamento de colostomia em alça.

Drenagem endoscópica transmural de pseudocisto pancreático: resultados a longo prazo / Transmural endoscopy drainage of pancreatic pseudocyst: long-term outcome

RACIONAL: Os pseudocistos pancreáticos são complicações relativamente comuns em pacientes adultos com pancreatite. OBJETIVO: Avaliar os resultados a longo prazo da drenagem endoscópica transmural, estabelecendo seu papel no manejo do pseudocisto pancreático. MÉTODOS: Foram estudados 14 pacientes com pseudocisto de pâncreas, cuja principal queixa à apresentação foi dor no andar superior do abdome e massa abdominal palpável, submetidos a cistogastrostomia (n = 12) e cistoduodenostomia (n = 2), acompanhados clinicamente e com tomografia computadorizada de abdome por até 51 meses. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada era tentada em todos os casos para estudo do ducto pancreático e classificação dos cistos. RESULTADOS: A pancreatite crônica alcoólica agudizada foi responsável por 10 casos (71,5 por cento) e a biliar por 4 (28,5 por cento). As duas formas de drenagens (cistogastrostomia e cistoduodenostomia) endoscópicas foram efetivas. Não houve mudança na conduta terapêutica proposta; em dois pacientes a migração da órtese para o interior do pseudocisto, no momento da inserção, foi a principal complicação, sendo possível sua retirada no mesmo ato, com o uso da cesta de Dormia, sob o auxílio de fluoroscopia. Não houve mortalidade, nem recidiva até o momento. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 3 dias. CONCLUSÃO: A drenagem endoscópica transmural se apresentou como terapêutica eficaz, com baixo índice de complicações, mortalidade nula e pequeno tempo de internação hospitalar.

BACKGROUND: Pancreatic pseudocysts are relatively common complications of pancreatitis in adults. OBJECTIVE: To evaluate the long-term results from transmural endoscopic drainage and thus to establish its role in managing pancreatic pseudocyst. METHODS: Fourteen patients with pancreatic pseudocyst were studied. Their main complaint was pain in the upper levels of the abdomen. They presented palpable abdominal mass and underwent cystogastrostomy (n = 12) and cystoduodenostomy (n = 2), with clinical follow-up using abdominal computed tomography for up to 51 months. Retrograde endoscopic cholangiopancreatography was attempted in all cases to study the pancreatic duct and classify the cysts. RESULTS: There were 10 cases (71.5 percent) of chronic pancreatitis that had become acute through alcohol abuse and 4 (28.5 percent) that had become acute through biliary disorders. Both types of endoscopic drainage (cystogastrostomy and cystoduodenostomy) were effective. There was no change in the therapeutic management proposed. Migration of the orthesis into the pseudocyst at the time of insertion (two cases) was the principal complication, and these could be removed during the same operation, by means of a Dormia basket, with the aid of fluoroscopy. There has so far not been any mortality or relapse. The mean hospital stay was 3 days. CONCLUSION: Transmural endoscopic drainage was an efficacious form of therapy, presenting a low complication rate and no mortality, and only requiring a short stay in hospital.

Cisto de úraco em adultos simulando abdômen agudo / Adults urachal cyst simulating acute abdomen

Urachus anomalies are generally asymptomatic, but when infected can simulate acute abdomen. This anomaly has to be deemed when abdominal tenderness is associated with inflammation signs in parumbilical or hypogastric regions. Ultrasonography has great sensibility to settle down the diagnosis as observed from our three cases. Ultrasonography images with air suggest intestinal fistula in most cases with sigmoid or ileum as shown here.

Feasibility analysis of loop colostomy closure in patients under local anesthesia / Estudo da praticabilidade do fechamento de colostomias em alça em pacientes sob anestesia local

PURPOSE: To verify prospectively the practicability of performing loop colostomy closure under local anesthesia and sedation. METHODS: In this study, 21 patients underwent this operation. Lidocaine 2 percent and bupivacaine 0.5 percent were utilized. Pain was evaluated during the operation, on the first postoperative day and at hospital discharge. Intraoperative events, postoperative complications and the acceptability of this procedure were analyzed. RESULTS: The mean duration of the operation was 133 minutes (range: 85 to 290 minutes). The mean postoperative hospitalization was four days (range: one to twelve days). No patients died. Complications occurred in two patients (9.4 percent): abdominal wall hematoma and operative wound infection. With regard to pain severity, scores of less than or equal to three were indicated in the intraoperative evaluation by 80 percent of the patients (17/21) and on the first postoperative day by 85 percent (18/21). At hospital discharge, 95.2 percent of the patients (20/21) said they were in favor of the local anesthesia technique. CONCLUSION: Loop colostomy closure under local anesthesia and sedation is feasible, safe and acceptable to patients.

OBJETIVO: Verificar a praticabilidade de se efetuar o fechamento de colostomia em alça sob anestesia local e sedação. MÉTODOS: Neste estudo 21 doentes foram submetidos a esta intervenção cirúrgica. Utilizou-se Lidocaína a 2 por cento e Bupivacaína a 0,5 por cento. Avaliou-se a dor em três períodos: intra-operatório, 1° pós-operatório e alta hospitalar; analisando-se intercorrências intra-operatórias, complicações pós-operatórias e a aceitabilidade desse procedimento. RESULTADOS: O tempo médio operatório correspondeu a 133 minutos, oscilando entre 85 e 290 minutos. O tempo médio de internação pós-operatória teve média de quatro dias, variando de três a doze dias. Não houve letalidade. Em dois doentes (9,4 por cento) ocorreram complicações: hematoma de parede abdominal e infecção de ferida operatória. Quanto a intensidade de dor, escores iguais ou abaixo de três foram indicados na avaliação intra-operatória por 80 por cento (17/21) dos doentes; no 1° pós-operatório por 85 por cento (18/21). Na alta hospitalar 95,2 por cento (20/21) dos doentes mostraram-se favoráveis à técnica sob anestesia local. CONCLUSÃO: Fechamento de colostomia em alça sob anestesia local e sedação é praticável, com segurança e aceitabilidade dos doentes.